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埃博拉出血熱的消毒
【字體: 】【發布時間:2014-11-28】 【作者:/來源:】 【閱讀: 次】【關閉窗口】
 一、依據
l《埃博拉出血熱防控方案》(第三版)
l《醫療機構消毒技術規范》(2012)WS/T367-2012                                       
l《消毒技術規范》(2002)
l《疫源地消毒總則》GB19193-2003
 
二、埃博拉病毒的特征
l埃博拉病毒屬絲狀病毒科,在電子顯微鏡下病毒體呈線形結構。為單股負鏈RNA病毒。病毒表面有囊膜,為親脂病毒。本病毒在常溫下較穩定,在血液樣本或病尸中可存活數周,4℃條件下存放5周感染性保持不變,8周滴度降至一半。-70℃條件可長期保存。60℃滅活病毒需要1小時,100℃5分鐘即可滅活。對常用物理和化學消毒因子敏感,該病毒對紫外線(照射2min可使之完全滅活)、γ射線、甲醛、過氧化物類消毒劑、含氯、含碘、酚類等消毒劑和脂溶劑都敏感。
 
三、傳播方式
 
l接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。可以通過直接接觸病人和被感染動物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。
l由于病毒自然情況下在外環境中能存活一定的時間,這就有可能通過接觸污染物污染的環境表面和物品實現間接傳播。尤其是易感者的破損皮膚或黏膜接觸到被埃博拉病人的血液和體液污染的環境或物品(如臟衣物、床單或者用過的針頭)時,可發生感染。
l病例感染場所主要為醫療機構和家庭,醫院內傳播是導致埃博拉出血熱爆發流行的主要因素。
l自然情況下,沒有經空氣傳播的例證,但有文獻報道,有動物實驗表明,埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播。但尚未證實有空氣傳播的病例發生,但應予以警惕,做好防護。
 
四、預防措施
 
l我國目前沒有埃博拉出血熱報告,但隨著國家的發展和對外交往的增多,特別是我國和非洲的關系密切,存在著傳播到我國的可能。我們必須做好防范。
l預防埃博拉出血熱需要采取綜合性措施,包括做好港口檢疫、避免去疫區旅游、一旦發生病人應嚴格隔離治療,嚴格隔離控制傳染源、密切接觸者追蹤,對所有接觸者應進行嚴格的醫學觀察。加強個人防護。對病人形成的疫源地應嚴格消毒處理(消毒貫穿于各種防控措施當中,也包括醫療救治階段)。
 
五、埃博拉病毒的消毒
 
l消毒是阻斷埃博拉病毒傳播的重要措施。
l消毒對象包括:病人的分泌物、排泄物、血液、體液、診療用品、污染的環境表面和物品、病人體表和尸體。
l關于消毒方法,因為對埃博拉病毒的消毒研究極少,只能根據該病毒的特點,按親脂病毒進行消毒。因此,熱力、紫外線,高效、中效和低效消毒劑均可將其殺滅。
 
(一)嘔吐物、排泄物,血液和污物標本的消毒
 
l對血液、分泌物、濃稠的嘔吐物、排泄物的處理,用 50000mg/L 有效氯的含氯消毒劑溶液2 份加入 1 份上述污物中;
l對稀薄的上述污物按 1 份消毒液與 2 份污物的比例進行混合處理;介于兩者之間的污物需加等量消毒液。
l以上消毒處理均需混勻后作用 2 h,再做下一步處理。同時,對上述污物污染的醫療用品及物體表面則需用 10000mg/L 有效氯的含氯消毒劑溶液作浸泡、擦拭消毒,作用 60min 以上。
 
(二)污染診療器械及其用品的的消毒
l埃博拉病人用過的診療器械,應先消毒,再清洗,滅菌后備用。消毒方法可選用:
1、熱力消毒
l對耐熱、耐壓、不忌濕的診療器械,可用熱力滅菌器消毒和滅菌。預真空壓力蒸汽滅菌器、脈動真空壓力蒸汽滅菌器、下排氣式壓力蒸汽滅菌器等熱力滅菌設備均可用于污染器械的消毒,使用方法,可按說明書操作。
2、低溫蒸汽-甲醛滅菌
l不耐高溫、不忌濕的器械,可用低溫蒸汽-甲醛滅菌滅菌器器消毒和滅菌。按說明書操作。
3、環氧乙烷消毒、等離子體滅菌器消毒
l對怕高溫、忌濕的器械,可以用環氧乙烷滅菌器或等離子體滅菌器消毒和滅菌。
4、可重復使用的管道、容器等使用后,用 5000mg/L 有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡 30min¡ª60min 以上,然后再清洗、消毒或滅菌。
5、體溫計、血壓計袖帶、氯氣濕化瓶 2000mg/L 有效氯 的含氯消毒劑溶液浸泡 30min 后清洗、晾干備用。
6、聽診器、儀器表面、導聯線及診療箱 2000mg/L 有 效氯的含氯消毒劑溶液擦拭 2 遍消毒;不耐腐蝕的儀器表面 用 75%乙醇消毒液擦拭 2 遍消毒。
7、監護儀、心電圖視屏及除顫儀電極板以 75%乙醇擦 拭消毒或 70%異丙醇溶液擦拭 2 遍消毒。
8、不能采取以上消毒方式的用品(手機、精密儀器等 ) 用透明塑料膜、透明塑料袋密封,每次更換。
(三)污染織物的消毒
l病人使用過的、診療使用的污染織物,應先浸泡消毒,再清洗。常用消毒劑有:
1、含氯消毒劑,配成有效成分濃度為500mg/L的消毒液,浸泡30分鐘。根據織物的污染程度確定消毒液濃度。也可使用含氯消毒劑,濃度和作用時間同上。以上消毒劑對有色織物有一定的漂白作用。
2、復方過氧化氫消毒液,濃度30000mg/L,作用時間60分鐘。對織物有脫色作用,有色織物慎用。
3、復方季銨鹽消毒劑,濃度3000mg/L,作用60分鐘。
4、聚六亞甲基呱消毒液,3000mg/L,作用60分鐘。
(四)污染餐具的消毒
首選煮沸等熱力消毒方法
紅外線餐具消毒柜
也可用含氯消毒劑浸泡處理(250-500mg/L,消毒30min)
 (五)污染環境表面和物品的消毒
(六)傷口和創面的消毒
l可采用消毒液噴灑、擦拭或消毒巾覆蓋。下述消毒劑可選用:
l碘伏消毒液3000mg/L、聚六亞甲基呱5000mg/L、復方季銨鹽消毒液5000mg/L。
(七)手與皮膚消毒
l可采用消毒液噴灑、擦拭或浸泡法消毒。下述消毒劑可供選擇:
l取適量快速手消毒劑 (75%乙醇 或 70%異丙醇或醇的復合制 3ml¡ª5ml),參照《醫務人員手 衛生規范》的標準洗手方法揉搓至手部干燥。
l人的皮膚暴露于可疑埃博拉出血熱病人的體液、分泌物或排泄物時,應立即用清水或肥皂水徹底清洗,或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒,使用清水或肥皂水徹底清洗;粘膜應用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗。
手衛生在醫院感染控制中非常重要,
以下情況應當實施手衛生:
l 在穿戴個人防護服進入隔離房間前
l 在對病人進行任何清潔或無菌性操作前
l 在任何有風險的暴露后,或已實際暴露于病人血液或體液之后
l 接觸病人周圍被污染(或可能被污染)的環境表面、物體或設備
l 在脫掉個人防護服,離開隔離區域前
l 若在脫掉個人防護服后忽略了手衛生的步驟,會降低或影響之前穿戴防護服所起的防護作用。
手衛生
l手衛生時,可以使用含酒精的快速手消毒劑,也可以使用皂液和流動水按照六步洗手法正確洗手。當手部有可見的污染物時,一定要用皂液在流動水下洗手。
l在每個醫療點都要配備含酒精的洗手液(在隔離房間或隔離區域的內部及入口處);應保證隨時能獲得流水、肥皂以及一次性紙巾。
(八)污水消毒
  對疫區內污染的生活污水,可使用含氯消毒劑進行消毒。應先測定污水的容積,而后按有效氯80mg/L~100 mg/L的量將消毒劑投入污水中。攪拌均勻,作用1h~1.5h。檢查余氯在4mg/L~6mg/L時,允許排放。
(九)關于室內空氣消毒
l病人的住室、處理病人標本和現場標本的實驗室,應注意空氣消毒。室內無人時,可選用高強度紫外線等照射消毒,有移動式、或懸吊式照射;室內有人時,可選用紫外線空氣消毒器,消毒器內裝有高強度紫外線燈組,可設定為每15分鐘消毒一次。
 
l房屋經密閉后,每立方米用15% 過氧乙酸溶液7 毫升(即每立方米用純過氧乙酸1克),使用過氧乙酸熏蒸器進行消毒,也可放置瓷或玻璃器皿中,底部用裝有適量酒精的酒精燈加熱蒸發,薰蒸1 ~ 2 小時后,即可開門窗通風。
l用2%過氧乙酸溶液按每立方米8毫升的量進行氣溶膠噴霧消毒,作用1小時。
也可:
l含氯消毒劑,濃度為500毫克/升(二氧化氯濃度為250毫克/升),按每立方米10 ~20毫升的量進行氣溶膠噴霧消毒,作用時間應不少于30分鐘。
(十)患者尸體的處理
l醫務人員在救治埃博拉出血熱病人和處理患者尸體時,應穿戴個人防護裝備,嚴格遵守控制感染的防護措施。病人死后應立即用浸濕消毒液的棉花或紗布堵塞耳、鼻、口、肛門等向外的通道,全身噴灑消毒液,然后用密封防滲漏物品雙層包裹,及時火化。消毒液可選用:5000mg/L碘伏;2000mg/L含氯消毒劑;30000mg/L過氧化氫;5000mg/L過氧乙酸等。
(十一)、防護用品的消毒
l防護眼罩或防護面屏經用有效氯1000mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘以上,用清水沖洗干凈,可重復使用。
l全面型自吸過濾式呼吸器建議用0.2%以上濃度季銨鹽類消毒劑或70%醫用酒精擦拭、噴灑和浸泡消毒30分鐘以上,或遵照廠家提供的產品說明書進行消毒。有可見污染物時,應先清潔再消毒,擦拭用物品按醫療廢物處理。
l使用后的工作鞋,用 5000mg/L 過 氧乙酸溶液或 2000mg/ L 有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡消毒,清洗并晾干。
(十二)、垃圾處理
l可燃物質盡量焚燒,也可噴灑10000mg/L有效含氯消毒溶液至表面濕潤保持4h以上,消毒后深埋(2米以上)。
(十三)、轉運
l救護車輛及車內設備、污染物品必須清潔消毒后再轉運其它患者。途中遇污染隨時消毒。每次轉運結束后,返回車輛停放在污染車場內進行終末消毒,清潔消毒完畢駛入清潔停車場。可重復使用的醫療器具用后應進行徹底清潔、消毒或滅菌。
l車內配備全套防護用品、可移動式紫外線燈、消毒劑(含氯消毒泡騰片或 84 消毒液、酒精棉片、醫療廢物盛裝容器、利器盒、一次性擔架單、消毒紙巾等。隨身攜帶速干手消毒劑。
l建立消毒站消毒站包括設立消洗區、污染區、半污染區和清潔區, 環境布局符合隔離要求。配置電動氣溶膠噴霧器、普通噴霧器等消毒、清洗設施以及消毒藥品,設定專業消毒員,消毒員消毒時防護裝備同急救人員。
(十四)注意事項
(一)消毒應該及時迅速
  防疫人員應在接報及時到達現場并進行消毒處理。城市應在6小時內,農村應在12小時內采取消毒措施。 應根據傳染病預防的需要,及時開展預防性消毒,以消除對人類健康的威脅。
(二)消毒方法應有效、實用
(三)突出重點兼顧全局
以病原體可能污染的范圍為依據確定消毒范圍和對象, 加強重點區域消毒工作。埃博拉出血熱病例或疑似病例的血液、體液、分泌物和排泄物(如糞便、尿液、唾液、精液),或被其污染的物品如衣物、床單或用過的 物品等。
(四)注意與其他傳染病控制措施配合
l搞好傳染病的管理,疫區的封鎖、隔離,殺蠅、防蠅,滅鼠、防鼠,滅蚤。
l加強易感人群保護。
傳染病暴發現場消毒程序
l終末消毒:
(1)接到事件報告,做好記錄,包括報告者、聯系電話、發生地、發生時間、發病人群、主要癥狀描述、發病例數、死亡情況、現場已經采取措施等。
(2)應急準備:做好人員、物資等的準備,準備前往現場。
(3)及時到達現場:規定時間內。
(4)現場處置:核實與了解、個人防護、消毒、消毒效果評價等。
(5)填寫疫點終末消毒工作記錄與報告。
傳染病疫源地(疫點)終末消毒程序
l(1)消毒人員首先核對基本信息,并向有關人員說明來意,做好防疫知識宣傳, 禁止無關人員進入消毒區域內。
l(2)進入污染區之前應穿戴好個人防護裝備(穿隔離服、膠鞋,戴上口罩、帽子、手套、防護眼鏡)。
l(3)了解發病時間,患病前和患病期間居住的房間、活動場所,用過的物品、家具,吐瀉物、污染物傾倒或存放地點,以及污水排放處等,據此確定消毒范圍和消毒對象。根據消毒對象及其污染情況,選擇適宜的消毒方法和藥物濃度。
l(4)應先消毒通道,進入現場觀察,了解污染情況, 按需消毒的面積或體積、物品量配消毒藥。
l(5) 消毒前應關閉門窗,對室內門窗、地面、墻壁、家具和陳設物品消毒時,應按照先上后下、先左后右、先清潔后污染的方法,依次進行噴霧消毒。
l(6)病人用過的生活用品、排泄物、嘔吐物和分泌物及其容器應嚴格消毒。
l(7) 室內消毒后,對廁所、垃圾等進行消毒。
l(8)病人尸體處理:用0.5% 過氧乙酸溶液浸濕的布單嚴密包裹,盡快火化。
l(9)消毒工作完畢,對消毒人員穿著的工作服、膠靴等進行噴灑消毒后脫下。將衣物污染面向內卷在一起,放在布袋中帶回消毒。所用消毒工具表面用消毒劑進行擦洗消毒。
l(10)填寫疫點終末消毒工作記錄。
l(11)離開前,叮囑相關事宜,如保持消毒狀態1-2小時后再開窗通風,進行清洗處理等。
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閩公網安備 35030002001055號

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